Colovaginoplastia

La colovaginoplastia se lleva a cabo en dos tiempos quirúrgicos. Por un lado el tiempo vaginal, donde el cirujano labrará un túnel desde el periné hasta el peritoneo, en donde se forjará la vagina, esto es, en la localización anatómica entre el recto y la vejiga. Por otro, lo que se denomina técnicamente el tiempo abdominal, en que se realizará una incisión de Pfannenstiel desviada a la izquierda (la misma que se utiliza durante una cesárea, pero más lateral hacia la izquierda) en el abdomen, lo que permite que el cirujano pueda intervenir en la cavidad abdominal. Se separa y seccionan de 18 a 20 centímetros de colon sigmoide, provisto de un pedículo vascular, y se desplaza hacia la zona del periné, donde se había creado el túnel vaginal. El resto del colon seccionado se une para que pueda seguir realizando su función una vez haya finalizado la intervención (anastomosis término-terminal).

El resto de la intervención (en cuanto a los testículos, el acortamiento de la uretra y la estética vaginal) se desarrolla de forma idéntica a la vaginoplastia por técnica de inversión peneana.

¿Quién puede someterse a una colovaginoplastia?

La técnica de vaginoplastia con colgajo rectosigmoidal pediculado o colovaginoplastia suele realizarse en los casos en que el procedimiento de inversión peneana resulta inviable. Esto suele suceder cuando el pene con la piel estirada mide menos de 12 centímetros, cuando existe una circuncisión o cuando ya ha sido intervenida anteriormente, pero no se ha conseguido profundidad vaginal suficiente.
Será el cirujano, junto con su equipo médico, quien decida la técnica más adecuada para cada paciente atendiendo a sus características físicas y su historial médico.

¿Se debe dejar el tratamiento hormonal antes de una colovaginoplastia?

Sí, se debe dejar el tratamiento hormonal un mes antes aproximadamente. Buena parte de las personas que se someten a una cirugía como la colovaginoplastia siguen un tratamiento con estrógenos y antitestosterónicos. La toma de los estrógenos conlleva riesgo de trombosis venosa profunda durante la cirugía. Es por esta razón que se retira su toma antes de la intervención. En cuanto a los antitestosterónicos como el Androcur o Decappetyl, la experiencia nos ha demostrado que no es necesaria su retirada. Por lo que puede mantenerse hasta la intervención. Su retirada total será una o dos semanas después de la colovaginoplastia. ES IMPRESCINDIBLE QUE TENGA UNA CITA CON SU ENDOCRINO antes y después de la cirugía y que siga sus instrucciones.

¿Precisa de ingreso la colovaginoplastia?

En la vaginoplastia por trasplante rectosigmoidal pediculado la limpieza del colon es muy importante. Por ello, unos días antes del procedimiento, el equipo médico pautará una dieta que facilitará la limpieza del colon. La paciente deberá seguirla escrupulosamente para facilitar la cirugía genital. (Gender -Affirming Surgery).

Un día antes de la cirugía de colovaginoplastia, ingresará en IM CLINIC. A lo largo del día de ingreso, se llevarán a cabo los controles pertinentes y una limpieza de colon (intestino grueso) para que esté limpio y lo más libre de bacterias posible. El objetivo de los lavados de color es reducir el riesgo de infección derivado de su manipulación, una víscera habitualmente colonizada por una amplia variedad de bacterias.

¿Cómo es el postoperatorio de colovaginoplastia?

Estará ingresada durante 7 días después de la cirugía, con el objetivo de que el equipo médico de la Unidad de Género de IM Gender pueda hacerle un seguimiento diario. Pero también, para que, después de una cirugía tan compleja, dispongan de un mayor confort y tranquilidad, Vd como sus acompañantes.
En el caso de la colovaginoplastia o vaginoplastia por colgajo rectosigmoidal pediculado, el intestino necesita dos o tres días para recuperar su motilidad. Será entonces cuando se iniciará la ingesta oral. Y a partir de ese momento, se irá aumentando la dieta de manera progresiva. Durante los días que esté ingresada, recibirá enoxaparina subcutánea.
El último día del ingreso se hará la primera dilatación de la vagina. Un miembro de la Unidad de Género de IM Gender la realizará siguiendo un protocolo estandarizado. Y también se le enseñará a hacerla para que haga las dilataciones recomendadas en su hogar, así como las duchas vaginales. Se le entregará una guía de cuidados por parte de nuestro equipo de IM GENDER en el que también se le facilitarán los días de visita después de la cirugía.

¿Cuándo podré volver a casa después de la colovaginoplastia?

Llevará la sonda vesical durante los primeros 10-14 días o hasta que la inflamación periuretral sea mínima. Por esa razón, recibirá el alta hospitalaria cuando aún lleve la sonda. Una vez en casa, deberá seguir con las dilataciones, los protocolos de lavados, el tratamiento de analgesia y antibioticoterapia que el equipo médico le habrá indicado. Además, deberá ponerse en contacto con su endocrinólogo para reiniciar el tratamiento hormonal (pasadas unas 4 semanas) y reajustar la dosis. Es importante remarcar que no reajuste el tratamiento por su cuenta, ya que de hacerlo podría estar poniendo en riesgo su salud, póngase en contacto con su endocrino.

¿Pueden haber riesgos en el postoperatorio de colovaginoplastia?

Cualquier intervención quirúrgica entraña riesgo de complicaciones. Las más comunes en la colovaginoplastia son: la infección, el sangrado o hematoma y la retención de orina.
Aunque no es habitual, en el postoperatorio tardío existe la posibilidad también de complicaciones como estenosis vaginal o del introito, estenosis uretral o del meato, fístula recto-vaginal, sufrimiento del clítoris, trombosis venosa o embolias.
Aunque remota, cabe la posibilidad de un fallo en la sutura del colon, lo que requeriría de un diagnóstico oportuno y una reintervención precoz. Y raramente que la vagina se necrose por falta de aporte sanguíneo a través del pedículo vascular.
Para evitar las posibles complicaciones y saber cómo actuar en el caso de que aparecieran, le facilitaremos un correo de seguimiento, además de un teléfono habilitado las 24 horas del día para consultar cualquier duda o anomalía después de la intervención.

¿Podré mantener relaciones sexuales tras la colovaginoplastia?

Tras la recuperación de la colovaginoplastia disfrutará de una vagina funcional, anatómica y muy similar estéticamente a la de cualquier otra mujer. Podrá mantener relaciones sexuales plenas, sin dolor y con sensibilidad suficiente para recibir estímulo erógeno satisfactorio. Es imprescindible que siga todos los consejos que le indique su médico, como las dilataciones y las visitas postoperatorias.

¿Tendré que asistir a visitas tras el postoperatorio de la colovaginoplastia?

Es muy importante no saltarse ninguna de las visitas postoperatorias después de una vaginoplastia por colgajo rectosigmoidal pediculado. Solo el equipo médico podrá valorar la evolución de la recuperación de la cirugía. Por norma general, una vez se le haya dado el alta hospitalaria, se le citará para la siguiente visita que tendrá lugar más o menos tres semanas después del alta hospitalaria (un mes desde la intervención). Los controles médicos posteriores se realizan, aproximadamente, a los tres meses, a los seis y al año después de la operación de colovaginoplastia.

Dispondrá de un teléfono de apoyo postoperatorio, así como el correo de seguimiento que se le facilitará en el momento del alta. Siga todos los consejos de su equipo médico sobre las dilataciones y las visitas postoperatorias.