La cirugía de afirmación genital en los hombres trans para crear un falo comprende, básicamente, dos tipos de técnicas: la faloplastia y la metaidoplastia. En este sentido, cabe remarcar que si bien se han dado grandes avances en este campo, estas técnicas no están tan desarrolladas como las cirugías genitales de la mujer trans (la vaginoplastia). Y esto es consecuencia, principalmente, de la dificultad técnica que supone crear un falo.
La metaidoplastia, el micropene
La metaidoplastia es una cirugía que permite la conformación de un micropene a través del clítoris del paciente. Para conseguirlo, primero es necesario un tratamiento con hormonas masculinas que tiene como objetivo la hipertrofia del clítoris. Los resultados conseguidos son muy dispares y pueden ir de crecimientos mínimos de alrededor un centímetro, a crecimientos más importantes de hasta 6 o 7 centímetros. Cuando la hipertrofia del clítoris es mínima, desde IM GENDER desaconsejamos la técnica de la metaidoplastia. ¿Por qué? Porque un micropene tan pequeño no permite la micción en bipedestación, es decir, orinar de pie. Pero tampoco tendrá la apariencia de pene que busca el hombre trans. No obstante, debemos tener en cuenta que la metaidoplastia, si la comparamos con la faloplastia, es una técnica más sencilla, porque no requiere coger tejidos a distancia (de otra zona del cuerpo). Toda la técnica se desarrolla con tejidos de la zona. Además, se consigue un pene sensible, pues se trata del clítoris rodeado de piel. Al realizar la reconstrucción de la bolsa testicular colocando las prótesis de testículos, se confiere a la zona un aspecto más masculino. En resumen, con la metaidoplastia se consigue un pene sensible, pero pequeño, que permite la micción de pie. Esta técnica se realizó mucho hace 15-25 años. Sin embargo, la insatisfacción con el tamaño del pene nos llevó a investigar para perfeccionar el proceso de la faloplastia y poder conseguir un resultado más adecuado a la expectativas del hombre trans que acudía a IM GENDER. Puedes ver resultados de la metaidoplastia realizada en IM GENDER siguiendo este enlace. 
La faloplastia, cuando el tamaño sí importa
La faloplastia es la técnica que permite la reconstrucción de un falo de tamaño parecido al de un pene natural de un hombre cis. Dicho pene, a diferencia de la técnica de la metaidoplastia, se puede protetizar, es decir, ponerle una prótesis hidráulica para conseguir una erección y poder, así, mantener relaciones sexuales con penetración. Las prótesis utilizadas en la faloplastia son parecidas a las que se utilizan para corregir la disfunción eréctil en hombres cis, pero con ciertas modificaciones. Para llevar a cabo la reconstrucción de un neofalo con un tamaño parecido al de un hombre cis, es imprescindible recoger tejido de otra parte del cuerpo y requiere, por lo tanto, un autotrasplante. Existen diversas partes del cuerpo de donde conseguir el tejido necesario mediante microcirugía, como la espalda, la pierna o el brazo. Sin embargo, desde nuestra experiencia, consideramos que la versatilidad que proporciona el colgajo del bazo, llamado colgajo radial, no la ofrece ninguna otra técnica. Una de las ventajas más importantes del colgajo radial es que permite realizar un falo muy proporcional, tanto en longitud como en anchura. También, destacar que el colgajo del brazo lleva incorporado tres nervios, como mínimo. Unos nervios que se podrán empalmar tanto con el nervio dorsal del clítoris, para darle sensibilidad erógena y placer, como con otros nervios sensitivos que permitirá recibir sensaciones propias del cuerpo humano, como frío, calor, vibración, dolor… Ya hemos realizado cerca de un centenar de casos de faloplastia con colgajo radial realizados en IM GENDER con muy buenos resultados. Eso nos lleva a seguir considerándolo en primera opción. La cirugía de la faloplastia es muy compleja y requiere de una gran pericia y experiencia. Dura unas 7 horas de quirófano y el paciente deberá permanecer ingresado al menos una semana. El riesgo de complicación a medio plazo suele ser del 20 al 25%, pero se suelen resolver dentro del primer mes. Puedes ver resultados de la faloplastia en IM GENDER siguiendo este enlace.
Metaidoplastia y faloplastia, complicaciones
Es evidente que ni la metaidoplastia ni la faloplastia están exentas de complicaciones. En primer lugar porque estamos hablando de un órgano que debe soportar el paso habitual de líquido, la orina. Ello puede derivar en complicaciones como la estenosis (el cierre del conducto por el que pasa la orina) o la fístula (la salida de líquido por el túnel de la orina). En la mayoría de las faloplastias no se dan estas complicaciones y el resultado es habitualmente óptimo y muy satisfactorio. Cuando aparecen se suele resolver durante las primeras semanas para que el paciente pueda hacer una vida normal lo antes posible.
Los implantes de testículos
En IM GENDER recomendamos la incorporación de los implantes de testículos por fases: el primero a los tres meses de la cirugía, y el segundo a los cuatro o cinco meses. ¿Por qué? Porque nuestra experiencia nos ha demostrado que si se colocan los dos testículos en el mismo acto quirúrgico se crea una presión y un edema por “ganar la posición”. Y como consecuencia, se podía expulsar uno de los implantes. En los hombres cis, los testículos no son paralelos. Uno tiene una posición superior y otro inferior, de manera que al caminar, al moverse, al saltar… se adaptan a las piernas y no impactaban entre sí. En el hombre trans, cuando se colocan los testículos en diferentes fases se consigue un efecto similar: cuando el primer implante se coloca dentro del labio mayor, este cae por el peso descolgándose ligeramente hacia abajo. Cuando, meses después, colocamos la segunda prótesis de testículos, ya tiene espacio quedando un poco más alto. De esta manera, el efecto es muy natural, cómodo y sin las complicaciones que suponía hacerlo todo en una misma cirugía. ¿Y cuándo se coloca la prótesis hidráulica para conseguir la erección? Debemos esperar como mínimo un año de la cirugía, siempre y cuando no hayan habido complicaciones. Lo más importante es siempre consensuarlo con tu cirujano.
¿Cómo queda el brazo después de la faloplastia?
Esta es una de las inquietudes más habituales de nuestros pacientes a la hora de enfrentarse a una faloplastia: ¿cómo quedará la zona dadora? Es evidente que la secuela de donar tejido para crear el falo será visible. Para evitar que ello genere ningún tipo de estigmatización, nos hemos volcado en mejorar distintas técnicas estéticas para conseguir muy buenos resultados tanto en el brazo como en el pene. Técnicas como la lipotransferencia en el brazo o la micropigmentación en el pene (con el tatuaje de las venas dorsales para dar un mayor realismo al nuevo órgano) nos permiten optimizar los resultados estéticos. Unos resultados que hemos publicado en revistas científicas internacionales. Puedes ver resultados de antes y después de refinamientos estéticos de la faloplastia siguiendo este enlace.
¿Faloplastia o metaidoplastia? Esta es la cuestión
Antes de tomar una decisión es importante evaluar las necesidades personales y la situación de cada paciente. En IM GENDER acostumbramos a utilizar un baremo para evaluar qué quiere el paciente, cuál es su situación, qué podemos conseguir y qué podemos aportar con cada técnica. Para con toda esta información, entre equipo médico y paciente podamos, de manera consensuada e informada, tomar una decisión sobre qué llevar a cabo si una faloplastia o una metaidoplastia. Es una decisión muy importante para el hombre trans que se plantea estas cirugías. Por ello, es decisivo que confíe en el equipo médico que le ha evaluado y resuelva con él todas su dudas e inquietudes, que conozca testimonios que han pasado por una y otra técnica, que vea imágenes reales de los resultados de cada cirugía, que tenga toda la información necesaria para tomar su decisión con argumentos válidos. En IM GENDER fomentamos y promovemos toda esta información, además e poner en contacto a pacientes con hombres trans operados, tanto con aquellos que no han tenido ningún problemas, como con aquellos que sufrido complicaciones. Si deseas más información, no lo dudes y ponte en contacto con nosotros, estaremos encantados de informarte.